越改越乱?说说这些年倒退的医改行为

浏览:13 作者: 来源: 时间:2019-05-23 分类:
写在文前:本文只就事论事讨论这些年医改工作中出现的一些奇葩现象,不针对...

写在文前:本文只就事论事讨论这些年医改工作中出现的一些奇葩现象,不针对政策本身,有时候并不是政策不好,而是执行过程中由于种种原因,如贪腐、资金分配等等,导致结果与执行的初衷完全不一样,最后不得不倒着改回去,如有不妥之处,敬请留言指教。

药房托管

首先来说说最近比较热的一件事:药房托管。之前医信邦也有发文讲过药房托管挂羊头卖狗肉,到最后17省联合发文剥离门诊药房,详见(17省发文!公立医院剥离门诊药房大势已定)。

而实际上,药房托管最初是被广泛看好的,多地医院试水。据医信邦了解,2001年起,药房托管就开始在广西柳州的七家医院进行尝试,最后因医院陆续回收药房而无疾而终。随后2003年,第二轮药房在南京兴起,2006年南京市全面铺开,二级及以下所有医疗机构全面试水药房托管,这一次甚至是由南京市纪委牵头,但最后随着南京医药无力继续支付高额托管费用而结束。

自2013年起,第三轮药房托管回到公众视野,甚至持续升温。其中典型代表为康美药业连续发布4则公告,宣布与81家公立医院签订药房托管协议。

由此可见,药房托管实行初期也是颇受欢迎的,它在一定程度上降低了医院由于药品零加成造成的损失。既然是大家追捧的宠儿,为何一朝被否,甚至上海、广州等多地陆续发文,明确表态禁止药房托管。

 

说起来又要牵扯到执行问题。药房托管模式建立之初是为了改善老百姓“看病难、看病贵”的难题,解决“以药养医”的弊端。这种模式取得了一定的运行成效,但也暴露出局限性,并未实现遏制药价虚高的政策初衷,甚至背道而驰。有专家痛批,药房托管是变相的“二次议价”,实际上将暗扣变明扣,将不合法行为合法化了。

天下熙熙,皆为利兮,有缝的蛋自然有苍蝇叮,有利益的地方自然有贪腐。药房托管无法继续实行,本身并不是这个措施有何过错,或许错的只是执行的人吧。

药品零加成

说到药房托管,自然绕不开药品零加成。从患者角度出发,这的确是一个好政策啊,大家随便想一想,医院不赚药品的钱了,那药费肯定降下来了嘛。

但从医院角度出发呢,药房作为医院的一个部门,药师工资、场地费用、设备维护、交通运输等等,哪一样不是成本?取消药品加成,多少钱买又多少钱卖出去,明显违背市场原则,肯定是赔钱的。赔的钱怎么办,谁来兜底?

越改越乱?说说这些年倒退的医改行为

 

医院也要考虑运营,要考虑如何让医务人员生存下去,一大块收入没有了,怎么办呢?于是很多医院开始了增加一些没必要的检查,最后费用还是回到了患者身上……

一项政策的落实,背后紧跟着的应该是后续的财政补贴等措施,而不能一锤子买卖,先实行再说,不然再好的初衷,最后都只有落空。

医院改制,卖掉公立医院再建

医院改制也是这两年大火的事,2017年以来,多次出现多家企业医院一次性打包改制、转让的现象。不过今天要说的,算是一桩陈年往事,但也牵扯到医院要不要市场化问题。

近两年,不断有行业专家呼吁公立医院市场化,让市场决定医疗机构的发展及走向。这让笔者不禁想起当年的宿迁医改。

2000年,江苏宿迁对公立医院进行一场俗称“卖光式”的改革,这个苏北小城也由此一夜之间成为“明星城市”。 至2012年,宿迁市、县、乡、村四级医疗机构全部社会化、民营化,成为全国唯一没有公立医院的地区。当时媒体说法是“政府没花多少钱却把医疗卫生搞起来了。”

宿迁医改到底好不好,笔者无法下定论,只知道最后掌权者身陷囹圄,政府投资21亿元再建公立医院,这其中的种种缘由,估计也是一时难以言清。

医生职称自助评审

医院自主评审高级职称并不是新鲜事,2017年初国务院就印发了《关于深化职称制度改革的意见》,提出要推动高校、医院、科研院所、大型企业和其他人才智力密集的企事业单位按照管理权限自主开展职称评审。此后,辽宁、宁夏、山西、湖北等省份先后纷纷试点三级医院高级职称自主评审。

近日,浙江省卫计委、省人力社保厅联合发布通知,从7月18日起,浙江省将全面下放卫生高级职称评聘权限,推进医疗卫生单位自主评聘改革,算是在医生自主评审上迈进了一大步。

然而,权限的下放带来的是更多的利益诱惑,谁来保证职称含金量?谁来约束手握评审权的人?会不会诞生新的不公平?医信邦文章一经发出,网友立即炸开锅,质疑声不断,都认为国家考试最为公平,可见还是不太放心自主评审的透明性。详见(医生职称评审政策要“变天”了,不仔细了解注定要吃亏)

越改越乱?说说这些年倒退的医改行为

(网友评论)

药品集中采购越集中越贵

1993年2月河南省卫生厅下发《关于成立河南省药品器材采购咨询服务中心的通知》,开启了我国医药卫生领域医药器械集中采购试点的先河,其后,药品集中采购由地方性探讨到全国性试点并逐渐推广完善。

随后乱象不断,逐渐出现越集中越贵的趋势。从政策本身来看,药品集中采购完全符合市场规律,量大便宜,没有一点问题,但为何药品越来越贵?说到底,仍然是腐败问题,跟这个政策是否好没关系。